ДО
ПРЕДСЕДАТЕЛЯ НА
ОБЩИНСКИ СЪВЕТ-ШУМЕН

ДОКЛАДНА ЗАПИСКА
от ВЕСЕЛИН ЗЛАТЕВ – КМЕТ НА ОБЩИНА ШУМЕН

Уважаема г-жо Председател,
      Уважаеми Дами и Господа Общински съветници,

Здравната реформа, започнала през 2000 г. доведе до редица промени, които трудно можем да определим като напълно успешни. По-съществените фактори, допринесли за неефективните резултати са:

• провеждане на структурна реформа “на всяка цена” без оценка на риска и гаранции за крайните резултати;
• несъответствие между здравните потребности, поставените цели и ограничеността на ресурсите;
• механичното преобразуване на публичните здравни заведения в търговски дружества, водещо при някои от тях до конфликт между икономически възможности, интереси и социални ценности;
• използване и налагане на организационни модели без отчитане на обективно съществуващи специфични реалности и последващи възможности за развитие;
• абсолютизиране на пазарните механизми в здравеопазването;
• монополно положение на Националната здравноосигурителна каса;

В крайна сметка, здравната реформа, заедно с наложения модел на оказване на медицинска помощ, наруши стабилността, връзките и координацията между различните нива на здравните организации и доведе до дебалансиране на структури, дейности и крайни резултати в отделни звена на здравната система.

Съгласно т.4 от Решение №468 от 28.07.2005 Общинският съвет възложи на общинска администрация разработването на "Програма за оцеляване и развитие на "Медицински център І – Шумен" ЕООД и "Медицински център за рехабилитация и спортна медицина – Шумен" ЕООД" - 2 лечебни заведения, за които с пълна сила се отнасят по-горе направените констатации и изводи. Ето защо считаме, че е необходимо да се направи преглед на досегашното им състоянието с оглед на обективното преценяване на перспективите за бъдещото им развитие.

За “МЦРСМ” ЕООД гр.Шумен и “МЦ I – Шумен”ЕООД гр.Шумен досегашното състояние се характеризира с:

1. Ограничаване на достъпността и вида на предлаганите медицински услуги, необходими за развитие.

2. Ограничаване и хроничен дефицит на финансовите ресурси, необходими за развитие.

За "Медицински център за рехабилитация и спортна медицина – Шумен" ЕООД" гр. Шумен:

• Механичното преобразуване на здравното заведение Диспансер по спортна медицина в лечебно заведение от нов тип – Медицински център постави структурата в крайно неконкурентна пазарна среда – непригодност на помещенията към новите хигиенни изисквания, липса на налични специалисти или такива, които желаят да работят в новия център, недостатъчна медицинска апаратура и финансова възможност за закупуване на необходимата, липса на опит, традиции и пациенти;
• Не беше сключен договор между РЗОК и лекар по спортна медицина (специалността не е включена в Националната здравна карта), т.е. беше прекратен достъпът до такива медицински услуги от страна на пациентите, а това беше основна дейност на заведението преди преобразуването;
• Спешно привеждане към новите хигиенни изисквания за самостоятелно функциониране като медицински център (частичен ремонт, финансиран от Общината на стойност 6 хи.лв.)
• Периодично и системно ограничаване от РЗОК на различни видове медицинска помощ – лабораторни изследвания, физиотерапевтични процедури – по вид и брой, респ. заплащане, което силно ограничава възможността за получаване на реални приходи в лечебното заведение и водещо към непрекъснатото им снижение;
• Извършване на медицински услуги - периодични медицински прегледи на спортисти и осигуряване на спортни мероприятия, които спортните клубове не заплащат;
• Откази на регистриращия орган РЗЦ за разкриване на нови специалности в центъра съгл. изпълнението на Районната здравна карта (последният отказ е за специалист-ортопед);
• Недостатъчна управленска компетентност и липса на интерес към лечебното заведение от страна на други медицински специалисти и пациенти.

За "Медицински център І – Шумен" ЕООД гр. Шумен:

• Разделянето на Общинска болница на стационар и поликлиника, закриването на болницата с ПМС №115/2000 г., преобразуването на АПЗЗ II в “Медицински център I “ лиши лечебното заведение от част от присъщите му, познати и търсени от пациентите болнични услуги;
• Социално-икономическите промени, засегнали предприятията, разположени около бившата Работническа болница доведоха до рязък спад на пациенти, търсещи медицинска помощ в това лечебно заведение. От друга страна отдалечеността му не предполага привличането на нови пациенти при положение, че в централната градска част съществува по-голямата структура ДКЦ I.
• Слабата осигуреност с медицинска апаратура, недостатъчния брой лекари по различните специалности, продължаващото текучество ограничават допълнително предлагания обем и вид медицински услуги;
• Наследените задължения при преобразуването на здравното заведение, особено тези на бившата болница, прехвърлени неправомерно към МЦ I (въпреки изплатените през 2000 г. от общинския бюджет 141 958 лв.) години наред се изплащат от лечебното заведение (вкл. и чрез 2-та кредита, гласувани от ОбС);
• Новият начин на финансиране – от бюджетни приходи към заплащане на реално извършена дейност постави МЦ I в невъзможност да инвестира собствени средства за обновление на материално-техническата база;
• Монополно поведение на РЗОК и нормативна база, изискваща спазването на определени медицински стандарти водещи до непрекъснато намаляване на намаляване на реалните приходи в лечебното заведение.

Изброените до тук обективни трудности и проблеми, независимо от досега оказваната помощ и предприемани действия по подкрепа показват, че двата медицински центъра в настоящия си вид трудно могат да бъдат конкурентноспособни на пазара на медицинските услуги, предлагани в града. Местоположението, наличната база и апаратура, непрекъснато нарастващите изисквания на Националния рамков договор и другите нормативни документи снижават възможността за разширяване на вида и увеличаване обема на дейността им. Наред с това, наличието и развитието на други лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ - общинско ДКЦ I, МЦ на МБАЛ, частни медицински центрове (предстои разкриването на нов - Св. Ив.Рилски, в сградата на Старата поликлиника), които предлагат същите и други, в по-голям обем медицински услуги, на свой ред постоянно намаляват притока на пациенти, респ. финансови приходи в МЦ I и МЦРСМ. По този начин реално се намаляват и шансовете им за независимо и стабилно развитие. Финансовото състояние по години – приходи и разходи са представени в Прил.1.

Конкретните виждания и предложения на лечебните заведения бяха обсъдени на организирани в двата медицински центъра срещи с участието на Постоянната комисия по здравеопазване и социална политика към ОбС, общинска администрация и персонала на МЦ I и МЦРСМ. И двете лечебни заведения представиха искания за финансиране от общинския бюджет на ремонтни работи по сградовия фонд и закупуване на медицинска апаратура. По същество тези искания съвпадат с дейностите, заложени в приетата от ОбС Общинска здравна политика 2005-2007 г. и План за действие към нея. Тези дейности са в Стратегическа цел І - Удовлетворяване потребностите на гражданите от диагностична, лечебна и рехабилитационна медицинска помощ, Подцел 1 - Подпомагане развитието на лечебните заведения за повишаване на обема, вида и качеството на предлаганите медицински услуги.

• Участие във финансирането на строително-ремонтни дейности на сградния фонд на лечебните заведения;
• Осигуряване на финансови средства за закупуване на диагностична и лечебна апаратура за лечебните заведения.

След така направеното изложение, общинска администрация счита, че по възложената задача от ОбС за Програма за оцеляване и развитие на "Медицински център І – Шумен" ЕООД гр. Шумен и "Медицински център за рехабилитация и спортна медицина – Шумен" ЕООД" гр. Шумен всички бъдещи действия в двете лечебни заведения трябва да бъдат ангажимент, както на Общината, така и на самите заведения - на ръководството им и на работещите в съответните центрове. Програмата за оцеляване и развитие следва да бъде част от бизнес- плана и бизнес-задачата, която ежегодно ще защитават и реализират управителите на тези лечебни заведения. Общинският съвет и общинската администрация ще подкрепят тези програми в рамките определени с чл. 100 от Закона за лечебните заведения и Закона за държавния бюджет.

В този смисъл, бъдещите действия следва да бъдат разглеждани в две посоки:

1. Действия на самото лечебно заведение:

• разкриване на нови медицински дейности, които носят приходи;
• привличане на нови специалисти;
• активно търсене на други, алтернативни източници на приходи;
• разработване и изпълнение на реални и адекватни бизнес-задачи и планове.

2. Действия на собственика – Община Шумен

• разработване и реализиране на съвместни проекти и/или подкрепа на проекти на самите лечебни заведения;
• финансова подкрепа чрез общинския бюджет за ремонти и медицинска апаратура, съобразени със съществуващата в Община Шумен мрежа от лечебни заведения и техните възможности;
• формулиране на определени изисквания от собственика към бъдещите управители при провеждане на конкурсите;
• проучване на възможностите за преобразуване на двете лечебни заведения в друг вид по Закона за лечебните заведения (до сега проведените обсъждания с управителите на лечебните заведения не са довели до положителен резултат).

На този етап считаме, че това са основните действия, които могат да доведат до резултатност, адекватна на възможностите както на самите лечебни заведения, така и на Общината.

Предвид гореизложеното предлагам на Общинския съвет да вземе следните

Р Е Ш Е Н И Я :

1. При подготовка и приемане на бюджета на Община Шумен за 2006 г. да се заложат целево средства за основни ремонти и апаратура както следва:

1.1. “Медицински център І - Шумен” ЕООД:

- Основен ремонт (покрив, частичен ремонт ВиК и други) – след представяне на план-сметка.

- Апаратура – стационарен ехограф – 35 000 лв.

1.2. "Медицински център за рехабилитация и спортна медицина – Шумен" ЕООД".

- Ремонт покрив – 8 000 лв.

- Апаратура за физиотерапия – 5 000 лв.

1.3. Двата центъра да бъдат включени в общинските проекти за газификация.

2. Ежегодно през 2006 и 2007 г. да се определят целеви средства в общинския бюджет в параграф “Други дейности по здравеопазване” за реализиране на съвместни проекти или за подкрепа на проекти на лечебните заведения по Плана за действие към Общинската здравна политика 2005 – 2007 г. – провеждане на профилактични прегледи и скрининги и др.

3. В срок до края на I полугодие на 2006 г. да се проучат възможностите за преобразуване на двете лечебни заведения в друг вид лечебни заведения по Закона за лечебните заведения, като възлага на общинска администрация да внесе за обсъждане информация за резултата от проучването в Постоянната комисия по здравеопазване и социална политика на ОбС.

Приложение №1

ПРЕДЛОЖИЛ, ЗАМ. КМЕТ СОЦИАЛНА ПОЛИТИКА И ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ: /Д-Р Е. СТАНЧЕВА/

КМЕТ НА ОБЩИНА ШУМЕН: /В. ЗЛАТЕВ/